经典病例解析：手把手教你治疗弱攻击性患者

楞脑干痴呆，是所称病症缓慢出有现人格发生变化、言语语言障碍及行为极度，神经影像学表明楞脑干停滞，而病理体检不曾推断出 Pick 小体及 Pick 蛋白质的痴呆病症，中老年多见，约占全部痴呆病患的 1/4。约 1/4 的楞颞痴呆病患存在 Pick 小体，可病症为 Pick 病。楞颞痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现相似的 Pick 病症，后如楞叶痴呆和发功能性来进行功能性失语等。发病高峰为 60 岁，女功能性并不多。

近期，出有现多例由难治功能性病症所引来的楞脑干痴呆，德克萨斯大学西南自然科学中心的自然科学文学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对无关范例的外科手术方法来进行了探究，并将研究结果刊登在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周报上。

X 恩师，26 岁，病症为原发功能性难治功能性分裂功能性感性语言障碍，双向改型，以及反社会人格语言障碍，并且由于尖锐的破坏功能性被转至送到我们的地区法医病症的医院。在先年前的的医院中的，他在三周的时间中的攻击了的医院的员工和其病患少于 33 次，并且被机械也就是说 31 次，应有也就是说 18 次，受控 16 次。

X 恩师 18 岁就患有病症，因为他的攻击行为，之年前住院不下 10 次。举例来说，他要用药两种或两种以上的抗击病症解毒和意识溶剂，并接受电休克外科手术，却没显着的。

在我们中心住院的年前九个月初中的，我们一直给以他先年前病症的除此以外外科手术，用药两种或两种以上的抗击病症解毒、甲乙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓解毒物。但是，这些外科手术都没效果，还需要每天振均 3.89 时长的也就是说或受控。于是，在第十个月初时，在另一个病症学家投身于我们的的团队此后，这个病患的病症和外科手术得到此后审视和检验。

X 恩师出有生在一个大城市，拥有一个振凡的长大，完成学业时，是许多学生最难的学生之一，在大家眼中的，他是一个有爱心、正直、古怪典雅的青少年。而他所有的转至化是在住院其间发生的，他开始来进行掠夺式的主动攻击。

有时候他故意找寻医务人员帮忙，然后借此机会攻击他们；有时候自己会打在长椅上睡的病患；或者是打工作人员，让他们伤，如把他们骨打断、把牙打掉甚至让他们残废。脑部 MRI 表明：X 恩师的楞脑干有显着的皮层停滞，但这些表现却并没在先年前八年的 MRI 上报出有。住院后一年复查 MRI，停滞所在位置并没任何有限的加剧。

神经心理学也做出有检验回应，楞脑干皮层停滞使功能显着削弱，但大脑皮层与顶叶的功能相对保持稳定较好。Ernst、神经心理学家与抑郁症专家将这些结果来进行咨询后决定重申有新的病症：楞脑干痴呆。

另外，在住院其间，病患出有现过两次比较简单大部分功能性发作，而病患和亲人坚称先年前出有现过发作，的医院也不曾曾有过无关据信。为了来进行大规模寻找寻，外科手术的团队要求将信息拘禁到病患家乡的所有的医院，终究找寻到了病患 19 岁近，由于下半身强直阵挛功能性发作发作而去急救室就诊的调查报告。

在咨询过神经病学家后，病患病症为患有比较简单大部分功能性发作。由于振的使用缓解了病患的行为，神经病学家敦促不缩减振的用量，并且加用抗击发作解毒物。

从上图 1 我们可以推断出，X 恩师的解毒物外科手术，在第 10 个月初被换成了振，以缓解其信念症状和破坏功能性，中三苯基雌二醇以缓解其暴力事件，奥卡西振外科手术比较简单大部分功能性发作。

随着简化外科手术，病症的攻击行为大幅度的缩减了，但是在第 13 个月初结束时，由于振的适量，破坏功能性又显着增多了。甚至在第 16 个月初时，此后投身于振，暴力事件仍在增加，此时，也对他们相关联的环境重申有了发生变化。研究推断出，痴呆病患对他们相关联的环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规底物较差。

他被送至在的医院的侧楼，与其他病症分开，但不被也就是说去室内外。上图 1 表明，这种环境的发生变化大大缩减了他的攻击行为。几周此后，在第 20 个月初时，将中三苯基雌二醇适量随之而来了病症破坏功能性的急剧增加。第 22 个月初时，投身于舍曲林，仍有暴力事件，但明显缩减了许多。

舍曲林用药几个月初后，X 恩师再也没出有现过暴力事件，从 25 不单是 27 周，没任何也就是说据信。第 27 月初末时，X 恩师的用解毒是振 400 mg/天，中三苯基雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙戈坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 也就是说次数和住院其间病患对解毒物外科手术的底物：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗击病症解毒物、甲乙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓解毒物的共同使用；为第 10 个月初，中三苯基雌二醇肌注、振、奥卡西振投身于，其余解毒物适量；C 为第 13 个月初，振适量；D 为第 14 个月初, 振此后加量；E 为第 16 个月初，环境发生变化使攻击行为缩减；F 为第 20 个月初，肌注中三苯基雌二醇从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注中三苯基雌二醇此后减为 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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校对： 张秦溪