手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索结节

外周脊索腺（EP）是一种罕有的良持续性、错构持续性侵入腺，偶然间推断出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学浸润图像中共约 1.7%。一般来说多唯于悬崖和桥脑彼此之间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 须与源于原始脊索侵入组织的悬崖脊索腺鉴别，比如说推断出其个数从几毫米到 2 cm 多达。EP 一般来说无疼痛表现，且大多数情况下不需要默许，而显现出疼痛的 EP 则是周边脊髓与血管结构的直接参与而掀起。

来自瑞典杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授使用内镜下经第三肺部入中华路（ETTVA）先为疗程疗法悬崖突起局限持续性 EP 的成功案例，篇名公开发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来进修一下。

病症报告

病患者成年人，57 岁，前方作品展脊髓呕吐致复视及前方下半身感觉极其 2 年。

先为 MRI 体检唯悬崖突起中线区个数共约 10×9×15 mm3的局限持续性原发性（绘出 1），红褐色 T1 低波形，T2 极高波形，无渗入及增强病因，复合淋巴向右，且无悬崖蹂躏病因。原发性红褐色中空状外观上，类似膀胱（CSF），且在悬崖突起位置无渗入病因，中空内显现出糖类波形（T1 极高波形），且增强 MRI 排除了皮的集中空肿、颅一月及转移腺。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖突起中线区中空持续性原发性（标记），复合淋巴向右偏

疗程处理过程

1. 病患者先为ETTVA疗程外科疗程原发性，脊髓导航入中华路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经前方肺部及第三肺部脊髓导航入中华路到达桥前池

2. 前方入中华路以瞳孔中线为轴，以直视原发性紧贴复合淋巴，冠状缝前前方钻头内镜（绘出 3A）入第三肺部（绘出 3B）。

3. 并不需要可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部一月时须要破坏神经系统和垂体钩。

4. 应当用 2 微米激光闭馆第三肺部一月（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入中华路可准确暴露悬崖突起原发性。

5. 应当用握钳专门设计下将原发性全切（绘出 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在复合淋巴及其前方桥脑小谱系、外作品展脊髓等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三肺部入中华路疗法外周脊索腺（EP）。A：前方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米激光锁住第三肺部一月（F3V）。C：锁住的第三肺部。D-E：暴露悬崖突起原发性及复合淋巴（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：前方作品展脊髓（an）

病理学结果

病理学体检显示该原发性红褐色黏液的集背景下布满类上皮蛋白（有黏液滴的空泡蛋白减小）（绘出 4）。蛋白染色蛋白角蛋白阳持续性、S-100 蛋白阴持续性。组织学体检得出结论了 EP 的诊断。未推断出核分裂娱乐活动。

绘出 4 光学下的 EP 照片：空泡蛋白减小

疗程结果

术后医护人员有所发展后并无任何重新脊髓功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外作品展脊髓呕吐，术后 CT 图像也未极其推断出。术后随访 3 个月一月，医护人员的复视和前方下半身感觉极其已恢复正常。术后 6 个月一月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅一月中线区悬崖背面长方形极高波形占位持续性原发性（标记都是），复合淋巴向右偏（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近侵入组织即使如此全切

归纳

引起特别疼痛的 EP 应当慎重考虑外科疗程疗法，而一般来说最会用的疗法步骤是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶悬崖入中华路，未内镜时经枕下乙状窦入中华路疗程外科疗程。由于该病症 EP 红褐色局限持续性，所作除此以外了 ETTVA。

相对来说于传统的经悬崖入中华路，ETTVA 是一个有效率的微创入中华路，主要应当用于良持续性、局限持续性及非血管持续性悬崖突起原发性，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该原发性与周边血管、脊髓粘连松散，或下半年术后复发率及死亡率更极高时应当避免应当用该疗程入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他很强类似特征的悬崖突起原发性很好的替代持续性疗程入中华路。

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出版人： 程培训