惊厥性癫痫持续状态如何无论如何用药？最新共识告诉你

中所国牙医该学会神经内科支部哮喘专委会近期发布了 2018《全面开放性关节炎开放性哮喘停滞稳定状态疗程中所国专业人士互信》，本文概要最新互信，整理了全面开放性关节炎开放性哮喘停滞稳定状态疗程的相关内容。

1. GCSE 的假设

全面开放性关节炎开放性哮喘停滞稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的诊断可取的 GCSE 操作假设：即每次全身开放性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫停滞 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期自觉并得以完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，关机初始疗程，最迟至癫痫后 20 min 评估疗程有无明显中所间体;

第二过渡阶段 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始主干线疗程;

三过渡阶段 GCSE：癫痫后大于 40 min，属难治开放性哮喘停滞稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，调入重为症监护疗养院进行三线疗程。

超级难治开放性哮喘停滞稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆举办的第 3 届伦敦-苏黎世 SE 讨论会上首次被提出。

当药物疗程 SE 超过 24 h，诊断癫痫或脑浆上图痫样放浆仍无法暂时中止或发作时 ( 除此以外维持剂或减量过程中所) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段管控建议：

第一过渡阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病症的初始疗程，肌注一通达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效暂时中止癫痫 ( A 级证据) ; 静注地和静注妮娜的有效开放性极为。并未建立冠状动脉通路情况下，肌注一通达唑仑的有效开放性优于静注 妮娜 ( A 级证据) ; 当癫痫停滞时间大于 10 min 时，静注妮娜的有效开放性优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

建议: 由于国内尚能不生产厂妮娜用药，苯 妥英钠用药也给与困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重为复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无冠状动脉通路时，所选肌注一通达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类药物的初始疗程惨败后，都可其他 AEDs 疗程。

建议: 初始苯二氮卓类药物疗程惨败后，都可乙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 病症将进入 RSE。此时，才可调入重为症监护疗养院，第一时间冠状动脉十二指肠药物，以停滞脑浆上图监测呈现爆发-依赖性模式或浆静息为目标。同时应为由必要的生命支持与器官保护措施，防止因关节炎时间过长导致不可逆的后遗症和重为 要脾脏功能挫伤。

建议 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续停滞冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加 1～2mg/kg 直至癫痫控制，后续停滞冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚能位处诊断冒险过渡阶段，多为小规模回顾开放性捕捉到研究课题。

不太可能有效的手段除此以外: 、吸入开放性剂、浆休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁诱因和生酮饮食等。

建议: 权衡利弊后，慎重为使用。

暂时中止 GCSE 后的管控

暂时中止标准为诊断癫痫停止、脑浆上图痫样放浆消逝和病症自觉恢复。

当在初始疗程或第二过渡阶段疗程暂时中止癫痫后，建议第一时间为由同种或同类肌肉注射或口服药物过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、乙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左边乙拉尼坦等; 注意口服药物的代替才可大幅提高稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉药物至少停滞 24 h。

当第三过渡阶段疗程暂时中止 RSE 后，建议停滞脑浆监测直至痫样放浆停止 24 ～ 48 h，冠状动脉用药至少停滞 24 ～ 48 h，方能依据代替药物的血药浓度不断 减低冠状动脉十二指肠药物。u2028

4. 疗程控制流

上图 暂时中止全面开放性关节炎开放性哮喘停滞稳定状态的推荐控制流

引用本文|中所国牙医该学会神经内科支部哮喘专委会. 全面开放性关节炎开放性哮喘停滞稳定状态疗程中所国专业人士互信 [J]. 国际神经病兼修神经外科兼修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编： 陈珂楠